委托人姓名 ：

　　受委托人姓名 ： 性别：

　　工作单位 ： 电话：

　　住址 ： 电话：

　　现委托 在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

　　委托权限如下：

　　委托人：

　　年 月 日

　　注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用。委托人应按有关法律规定，写明委托权限。

　　2、本件由委托人签名或盖章后递交人民法院。

　　委托人姓名 ：

　　受委托人姓名 ： 性别：

　　工作单位 ： 电话：

　　住址 ： 电话：

　　现委托 在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

　　委托权限如下：

　　委托人：

　　年 月 日

　　注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用。委托人应按有关法律规定，写明委托权限。

　　2、本件由委托人签名或盖章后递交人民法院。

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